常见胃肠与肛肠外科疾病术后随诊规划 （2026 版）

白少华

依据 CSCO / NCCN / ESMO / ASCRS / ESCP / WSES / 中华医学会 2024—2026 最新版指南综合制定

目  录

第一部分  胃肠肿瘤外科术后随诊规划

  一、胃癌（根治性术后）

  二、结直肠癌（结肠癌、直肠癌术后）

  三、胃肠间质瘤（GIST，术后）

第二部分  胃肠急腹症术后随诊规划

  四、急性阑尾炎（阑尾切除术后）

  五、小儿腹股沟疝（疝囊高位结扎术后）

  六、肠穿孔（修补或切除术后）

第三部分  肛肠外科术后随诊规划

  七、内痔 / 外痔 / 混合痔（术后）

  八、肛瘘（术后）

  九、肛裂（术后）

  十、直肠脱垂（术后）

  十一、肛周脓肿（切开引流术后）

第一部分  胃肠肿瘤外科术后随诊规划

【提示】适用范围：根治性术后、拟进入长期随访的胃肠肿瘤外科患者。本规划依据 2024—2026 年最新版国内外指南综合制定，高危人群（III 期、淋巴结阳性、R1/R2 切除、GIST 中高危等）按文末强化条款加密随访。

一、胃癌（根治性术后）

1. 随访目的

根治性胃切除术后随访承担三重任务：其一，术后近期恢复评估，包括切口与吻合口愈合、消化道重建后功能耐受、营养状态与体重恢复、辅助化疗耐受性；其二，复发与转移的早期识别，重点监测局部复发（残胃、吻合口、区域淋巴结）与血行转移（肝、肺、腹膜、骨），胃癌术后复发高峰集中于术后 2 年内；其三，远期生存质量评估，监测倾倒综合征、反流性食管炎、营养不良、贫血、骨质疏松、心理困扰等慢性问题，以 EORTC QLQ-STO22 等专用量表量化。

2. 随访时间节点表

【提示】高危（III 期、淋巴结阳性 ≥6 枚、R1/R2、脉管癌栓、神经侵犯）：术后 2 年内每 3 月一次查体 + 标志物，每 6 月一次胸腹盆增强 CT，胃镜每年一次。

3. 每次随访检查项目

体格检查：体重、BMI、腹壁切口、锁骨上淋巴结、腹部压痛与包块、肛门指诊。

实验室检查：血常规（含网织红细胞）、肝肾功能、电解质、白蛋白、前白蛋白、维生素 B12、铁代谢、钙与维生素 D；肿瘤标志物 CEA、CA19-9、CA72-4（术后基线正常者动态随访，进行性升高需警惕复发）。

影像学检查：胸腹盆增强 CT 为常规手段；肝脏 MRI 用于 CT 可疑肝转移者；PET-CT 不常规推荐，仅用于常规影像无法解释的肿瘤标志物升高或疑似复发而定位不明者；腹部超声可作为便捷的初筛。

内镜检查：胃镜每年一次，重点观察吻合口、残胃、十二指肠残端；Hp 阳性者根除后复查。

功能评估：EORTC QLQ-C30 联合 QLQ-STO22，记录饮食、反流、倾倒、疼痛、焦虑等维度。

4. 复发 / 并发症预警征象

进行性消瘦、上腹持续疼痛、饱胀呕吐、呕血或黑便、进食后心慌出汗（倾倒综合征）、巩膜黄染、咳嗽咯血、持续性骨痛、体表淋巴结肿大、不明原因发热——出现任一征象应提前就诊，不必等待下次预约。

5. 患者教育与生活方式指导

少食多餐（每日 5—6 餐）、循序渐进、干稀分开；避免高糖、高脂、过冷过热食物；餐后平卧 15—30 分钟预防倾倒；戒烟限酒；常规补充维生素 B12、铁剂、钙剂与维生素 D；术后 3 月内避免重体力劳动，之后循序渐进恢复中等强度有氧；辅助化疗期间按医嘱复查血常规，不可自行停药。

6. 随访终止条件

术后 5 年且无复发征象者可降级为年度随访；术后 10 年仍无复发者，可终止肿瘤专科常规随访，转入社区健康管理，但每年胃镜仍建议持续（残胃癌风险）。出现第二原发肿瘤或新症状者重新启动专科评估。

7. 依据指南与文献

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）《胃癌诊疗指南（2025 版）》，2025 年 4 月发布。

• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastric Cancer, Version 4.2026（2026 年 1 月）。

• Lordick F, et al. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2022;33:1005-1020。

• 国家卫生健康委员会《胃癌规范化诊疗指南（试行）》。

二、结直肠癌（结肠癌、直肠癌根治性术后）

1. 随访目的

结肠癌与直肠癌根治术后随访目标一致：早期发现局部复发、吻合口复发与异时性肝、肺转移；监测异时性大肠腺瘤与第二原发大肠癌；评估术后排便、排尿、性功能及造口（若有）相关生活质量；完成辅助化疗依从性与不良反应管理。结直肠癌术后复发约 80% 发生于术后 2—3 年内，故前 2 年为随访密集期。

2. 随访时间节点表

【提示】高危（III 期、淋巴结阳性、R1/R2、T4、穿孔、梗阻、脉管癌栓）：术后 2 年内每 3 月一次查体 + CEA，每 6 月一次胸腹盆增强 CT；直肠癌患者加做盆腔 MRI 或直肠指诊每 6 月一次。

3. 每次随访检查项目

1. 体格检查：体重、腹壁切口、腹股沟淋巴结、腹部包块、肛门指诊（直肠癌患者必查）、造口评估（Miles 术后）。
2. 实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、白蛋白；肿瘤标志物 CEA（必查）、CA19-9（术前升高者动态随访）；II/III 期患者可在充分知情下选择 ctDNA MRD 检测（CSCO 2025 III 级推荐）。
3. 影像学检查：胸腹盆增强 CT 为常规；肝脏 MRI 用于 CT 可疑肝转移；直肠癌局部复发监测优先盆腔增强 MRI；胸部 X 线可作为初筛；PET-CT 不常规推荐，仅用于常规影像无法解释的 CEA 升高或疑似多发转移而定位不明者。
4. 内镜检查：结肠镜术后 1 年首次复查；术前因梗阻未完成全结肠检查者，术后 3—6 个月补查；发现进展期腺瘤（绒毛状、直径 ≥1 cm、高级别上皮内瘤变）者 1 年内复查；无异常者 3 年后复查，再正常则每 5 年一次。
5. 功能评估：EORTC QLQ-C30 联合 QLQ-CR29，记录排便次数、排便急迫、造口、性功能、男性排尿功能等。

4. 复发 / 并发症预警征象

不明原因消瘦、持续性腹痛、便血或黑便、排便习惯进行性改变、肛门坠胀、会阴部疼痛（直肠癌术后）、巩膜黄染、咳嗽咯血、持续性骨痛、腹股沟或锁骨上淋巴结肿大、造口周围皮肤异常——出现任一征象应提前就诊。

5. 患者教育与生活方式指导

术后初期低渣、清淡饮食，逐渐过渡；避免产气、刺激性食物；建立规律排便习惯，必要时使用膳食纤维与缓泻剂；永久性造口者定期扩肛、训练造口排空、保护造口周围皮肤；戒烟限酒，控制体重，每周 ≥150 分钟中等强度有氧；增加全谷物、蔬菜水果摄入，减少红肉与加工肉；辅助化疗（含 CAPOX/FOLFOX）期间按医嘱复查血常规与神经毒性评估，奥沙利铂相关周围神经病变者避免冷刺激。

6. 随访终止条件

术后 5 年无复发征象者，肿瘤专科随访可降级为年度查体 + CEA；结肠镜按腺瘤随访间隔长期坚持。术后 10 年仍无复发者，可终止肿瘤专科密集随访，转入社区健康管理。 Lynch 综合征或遗传性大肠癌家系成员需终身个体化随访。

7. 依据指南与文献

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）《结直肠癌诊疗指南（2025 版）》。

• 国家卫生健康委员会《中国结直肠癌诊疗规范（2025 版）》。• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon Cancer, Version 1.2026；Rectal Cancer, Version 2.2026。

• Argilés G, et al. Localised colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2020;31:1291-1305（ESMO 局限期结肠癌最新版仍为 2020 版）。

• Gibbens G, et al. Metastatic colorectal cancer: ESMO Clinical Practice Guideline. Ann Oncol. 2023。

三、胃肠间质瘤（GIST，术后，含伊马替尼辅助治疗人群）

1. 随访目的

GIST 术后随访重点不同于上皮源性肿瘤：GIST 复发多经血行转移至肝脏与腹膜，少见淋巴结转移，故肿瘤标志物 CEA/CA19-9 等价值有限；随访核心是定期腹部增强影像与伊马替尼（imatinib）辅助治疗的安全性、依从性管理。中高危患者复发高峰可延续至术后 5 年甚至更久，CSCO 2025 已将高危患者伊马替尼辅助治疗延长至 6 年（II 级推荐，2A 类），故随访需贯穿整个辅助治疗周期并延伸至停药后。

2. 随访时间节点表

【提示】高危（肿瘤 ≥10 cm、核分裂象 >10/50 HPF、破裂、非胃来源、R1/R2）：术后 2 年内每 3 月一次腹盆增强 CT，辅助治疗期间同步监测药物不良反应；辅助治疗结束后仍需每 6 月一次 CT 至术后 10 年。

3. 每次随访检查项目

体格检查：体重、腹壁切口、腹部包块、浅表淋巴结；伊马替尼使用者重点查眶周 / 下肢水肿、皮疹、肌肉痉挛。

实验室检查：血常规（伊马替尼可致中性粒细胞 / 血小板减少）、肝肾功能、电解质、淀粉酶（罕见胰腺炎）；不常规推荐 CEA/CA19-9 等上皮源性肿瘤标志物。

影像学检查：腹盆增强 CT 为常规（GIST 易复发于肝与腹膜）；MRI 用于 CT 禁忌或肝脏病灶定性；胸部影像按需（肺转移少见）；PET-CT 不常规推荐，可用于 TKI 治疗早期代谢反应评估或疑难病灶定性。

内镜检查：非胃来源 GIST（小肠、结直肠、食管）术后按原发部位个体化复查胃镜 / 肠镜；胃来源 GIST 术后无需每年胃镜，按症状与影像决策。

功能评估：伊马替尼相关生活质量（水肿、乏力、皮疹、肌肉骨骼症状）；EORTC QLQ-C30 通用量表即可，无 GIST 专用模块。

4. 复发 / 并发症预警征象

腹部进行性膨隆或包块、持续性腹痛、黑便或消化道出血、不明原因体重下降、巩膜黄染、新发肝区不适——出现任一征象应提前就诊。伊马替尼相关预警：下肢明显水肿、胸闷气短（心功能不全）、高热（粒细胞缺乏）、严重皮疹或水疱、持续肌肉剧痛——需立即停药并就诊。

5. 患者教育与生活方式指导

伊马替尼 400 mg 每日一次，餐中服用并饮一大杯水；不可自行停药或漏服；避免与西柚（葡萄柚）同服（CYP3A4 相互作用）；合并用药需告知医生（尤其华法林、对乙酰氨基酚、质子泵抑制剂需谨慎联用）；常规补充液体，水肿明显者限盐；术后 3 月内避免重体力劳动；戒烟限酒，均衡饮食；定期复查不可因无不适而省略。

6. 随访终止条件

极低 / 低危 GIST 术后 5 年无复发者可终止密集随访，转为年度查体；中危患者建议随访至术后 10 年；高危及接受 ≥3 年伊马替尼辅助治疗者建议随访至术后 10 年以上，且停药后需继续监测复发。肿瘤破裂、R1/R2 切除者建议终身个体化随访。

7. 依据指南与文献

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）《胃肠间质瘤诊疗指南（2025 版）》。

• 中国抗癌协会《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——胃肠间质瘤（2024）》。

• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastrointestinal Stromal Tumors, Version 1.2026。

• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Soft Tissue Sarcoma, Version 3.2026。

• 《胃肠间质瘤靶向药物伊马替尼的个体化用药管理中国专家共识》，《中国药房》2024 年第 35 卷第 3 期。

附：指南版本核对说明

第二部分  胃肠急腹症术后随诊规划

【提示】适用范围：急性阑尾炎（含穿孔性）腹腔镜/开腹阑尾切除术后；小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术后（含腹腔镜）；外伤性/继发性肠穿孔修补或肠切除术后。
制定依据：2024—2026 年已正式发布的中外指南与专家共识，见各病种末尾"依据指南与文献"。

四、急性阑尾炎（腹腔镜/开腹阑尾切除术后，含穿孔性阑尾炎）

1. 随访目的

早期识别术后切口感染、腹腔残余脓肿、肠粘连/肠梗阻等近期并发症；评估穿孔性/坏疽性阑尾炎术后腹腔感染控制情况；促进胃肠道功能与营养状态恢复；对接受非手术治疗后行 interval appendectomy 或保守失败的患者，随访中排除隐匿性阑尾肿瘤；同时监测育龄女性右下腹疼痛复发的鉴别诊断。

2. 随访时间节点表

3. 每次随访检查项目

1. • 体格检查：切口愈合情况（甲级/乙级/丙级）、有无窦道；右下腹压痛、反跳痛、肌紧张；肠鸣音；有无切口疝或戳孔疝。
2. • 实验室检查：血常规、CRP（穿孔性/坏疽性者术后 1 月仍异常需警惕）；必要时粪常规+隐血（尤其 ≥35 岁复杂阑尾炎后）。
3. • 影像学：浅表超声评估切口/戳孔积液；怀疑腹腔脓肿、粘连性肠梗阻时行增强 CT；≥35 岁伴阑尾脓肿保守治疗者，按 2025 WSES 推荐在术后 3—6 月行 CT 与结肠镜以排除阑尾肿瘤。
4. • 功能评估：饮食过渡情况、排便规律、体重变化、恢复日常活动/工作时间。
5. 4. 复发/并发症预警征象
6. • 切口感染/窦道：术后 5—7 天切口红肿、渗液、脓性分泌物、持续发热 ≥38.5 ℃。
7. • 腹腔残余脓肿：术后持续或反复发热、右下腹局限性包块、直肠/膀胱刺激征、CRP 不降。
8. • 肠粘连/肠梗阻：术后数周—数月出现阵发性腹痛、腹胀、停止排气排便、呕吐。

• 阑尾残株炎/粪石残留：复发转移性右下腹痛。

• 隐匿性阑尾肿瘤：≥35 岁复杂阑尾炎、阑尾脓肿或术中见异常包块者需重点排查。

5. 患者教育与生活方式指导

术后 6 小时可少量进水，第 1 天流质，逐步过渡到半流质、软食；腹腔镜术后 2 周内避免重体力劳动（>5 kg）、剧烈咳嗽、用力排便；开腹术后 4—6 周避免重体力活动。保持切口干燥，1 周内勿盆浴。穿孔性阑尾炎术后按医嘱完成足疗程抗生素（通常术后短期使用，不常规延长）。育龄女性告知若再次出现右下腹疼痛需及时就诊鉴别。

6. 随访终止条件

• 单纯性/急性化脓性阑尾炎：术后 1 月复查正常，无任何不适，可终止常规随访；

• 穿孔性/坏疽性阑尾炎或阑尾脓肿：术后 6 月—12 月复查无残余感染、无粘连症状，可终止；

• 合并 ≥35 岁、阑尾脓肿保守后：完成术后 3—6 月 CT+肠镜排查肿瘤后，再随访 1 年无症状即可终止。

7. 依据指南与文献

1. Podda M, Ceresoli M, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis: 2025 Edition of the World Society of Emergency Surgery Jerusalem Guidelines. *JAMA Surgery*. 2026. PMID: 41604201.

 2. 中华医学会外科学分会等. 外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识. 中华外科杂志.

 3. 中华医学会. 阑尾炎术后怎么护理（科普）. 2025-10-27.

五、小儿腹股沟疝（疝囊高位结扎术后，含腹腔镜术后）

1. 随访目的

早期识别术后切口/戳孔感染、阴囊血肿/水肿；重点监测医源性隐睾与睾丸萎缩（腹腔镜疝囊高位结扎或开放手术损伤精索血管/输精管、睾丸扭转）；早期发现疝复发与对侧隐匿性疝；评估患儿生长发育曲线与家长照护能力；宣教避免腹压增高因素。

2. 随访时间节点表

3. 每次随访检查项目

• 体格检查：切口及腹腔镜戳孔（脐部、患侧内环口）愈合情况；腹股沟区有无可复性包块、外环口张力；重点检查双侧阴囊内睾丸位置、大小、质地，对比两侧是否对称；必要时透光试验排除鞘膜积液。

• 实验室检查：一般无须常规化验；切口红肿、发热时查血象+CRP。

• 影像学：腹股沟+阴囊浅表超声，评估疝囊残留、精索血管血流、睾丸体积（睾丸萎缩判定）；怀疑复发时超声直视下咳嗽/用力动作。

• 功能评估：生长发育曲线（体重、身长/身高、头围）；家长对患儿哭闹、便秘、咳嗽等腹压增高因素的控制情况。

4. 复发/并发症预警征象

• 疝复发：术后早期—数月腹股沟区再次出现可复性包块，哭闹/站立时出现、平卧消失。

• 医源性隐睾：术中过度牵拉、精索损伤或缝合固定导致睾丸上移，查体阴囊空虚、睾丸位置异常。

• 睾丸萎缩：精索血管损伤/睾丸扭转所致，患侧睾丸体积较对侧明显缩小、质地变软，超声提示血流减少。

• 阴囊血肿/水肿：术后阴囊肿胀，1—2 周未消退或进行性增大、皮肤紫暗。

• 切口感染/戳孔疝：脐部或内环口红肿、渗液，慢性可复性包块。

• 对侧疝：对侧腹股沟区出现包块（尤其腹腔镜术中未探查对侧内环口者）。

5. 患者教育与生活方式指导

麻醉清醒后即可进食，逐步恢复正常饮食。术后 1 周内避免剧烈哭闹、剧烈活动；2 周内避免奔跑、跳跃、骑车等剧烈运动；3 个月内避免反复腹压增高因素——积极治疗慢性咳嗽、便秘，避免长时间剧烈哭闹。保持切口/脐部干燥 1 周。家长每日观察要点：双侧阴囊内是否均可触及睾丸、位置是否对称、有无红肿压痛；腹股沟区有无"鼓包"；如发现阴囊空虚、睾丸位置异常、阴囊肿痛或包块复发，立即就诊。

6. 随访终止条件

• 术后 6—12 月复查双侧睾丸位置对称、大小正常、腹股沟区无包块、生长发育正常，可终止常规随访；

• 此后由家长自行观察至青春期，如出现新发包块或睾丸异常随时就诊。

7. 依据指南与文献

1. 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组, 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专家工作组. 腹股沟疝诊疗指南（2024 版）. 中华外科杂志, 2025, 63(2): 89-94；中华疝和腹壁外科杂志（电子版）, 2025, 19(1): 1-8.

六、肠穿孔（外伤性/继发性肠穿孔修补或切除术后）

1. 随访目的

早期识别术后肠瘘、腹腔脓肿、切口感染；评估肠修补口/肠吻合口愈合；监测短肠综合征与营养状况（肠切除者）；预防粘连性肠梗阻；评估继发性穿孔（如溃疡、憩室、炎症性肠病、肿瘤）的原发病因随访；外伤性者兼顾合并伤恢复与社会心理康复。

2. 随访时间节点表

【提示】随访强度差异：单纯修补术后以"瘘与感染"为核心，密集随访至术后 1 月即可；肠切除（尤其广泛小肠切除）术后需叠加营养、短肠、电解质与微量元素随访，至少持续 1—2 年，并由营养科共同管理。

3. 每次随访检查项目

• 体格检查：切口愈合（开放手术切口感染率高）、有无切口疝；腹部压痛、反跳痛、肌紧张；肠鸣音；腹部不对称包块；瘘口皮肤情况。

• 实验室检查：血常规、CRP；肠切除者加查白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、电解质（K、Na、Mg、Ca）、铁、维生素 B12、叶酸、脂溶性维生素；怀疑肠瘘时引流液淀粉酶/胆色素/培养。

• 影像学：浅表超声看切口积液；怀疑腹腔脓肿/吻合口瘘/肠梗阻时行增强 CT；术后 3 月按原发病因复查肠镜/胃镜（溃疡穿孔、憩室、肿瘤、炎症性肠病）。

• 功能评估：饮食过渡、排便次数与性状（尤其短肠者记录排便量）、体重变化、营养评分（NRS-2002 或 PG-SGA）、儿童生长曲线。

4. 复发/并发症预警征象

• 肠瘘：引流液/切口/腹腔引流管出现肠内容物、胆汁样粪样液体，伴发热、腹痛。

• 腹腔脓肿/吻合口瘘：术后持续发热、局限性腹痛、包块、白细胞与 CRP 升高。

• 粘连性肠梗阻：术后数周—数月出现阵发性腹痛、腹胀、停止排气排便、呕吐。

• 短肠综合征：广泛小肠切除后严重腹泻、脱水、电解质紊乱、进行性营养不良、体重下降。

• 吻合口狭窄：进食后腹胀、呕吐、排便变细。

• 原发病复发/漏诊肿瘤：消化性溃疡复发、憩室炎、炎症性肠病活动、隐匿肿瘤（外伤性尤其老年患者需警惕穿孔前原发病变）。

5. 患者教育与生活方式指导

术后禁食至肠功能恢复，逐步从流质过渡到软食；肠切除者早期少量多餐、低脂低渣饮食，必要时口服营养补充。修补术后 4—6 周、切除术后 8—12 周避免重体力劳动与剧烈活动。外伤性者注意腹部再次防护。继发性穿孔者按病因遵医嘱服药（质子泵抑制剂治疗溃疡）、戒烟戒酒、规律作息。短肠/肠切除者需长期营养门诊随访，避免脱水与维生素缺乏。

6. 随访终止条件

• 单纯修补术后：术后 3 月复查无肠瘘、无腹腔感染、无梗阻症状、饮食排便正常，可终止常规随访；

• 肠切除术后：术后 1 年体重稳定、营养指标正常、排便功能良好、无肠梗阻发作，可降为年度随访；广泛小肠切除（短肠）者需长期营养科与外科联合随访，不在"终止"之列；

• 继发性穿孔：原发病因明确控制后（溃疡愈合、炎症性肠病缓解、肿瘤规范治疗完成）按各自病种随访方案执行。

7. 依据指南与文献

1. Smyth L, Bendinelli C, Lee N, et al. WSES guidelines on blunt and penetrating bowel injury: diagnosis, investigations, and treatment. *World J Emerg Surg*. 2022;17(1):13.

2. 中华医学会肠外肠内营养学分会等. 成人胃肠功能障碍患者医学营养治疗指南（2025 版）

3. 中华医学会外科学分会等. 外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识. 中华外科杂志.

附：指南版本核对说明

• WSES 急性阑尾炎指南：最新版为 2025 版 Jerusalem Guidelines（PubMed 41604201，2026 年发表于 JAMA Surgery）。

• 腹股沟疝指南：最新版为中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组 《腹股沟疝诊疗指南（2024 版）》，2025 年正式刊出（中华外科杂志 63(2):89-94；中华疝和腹壁外科杂志 19(1):1-8）。

• WSES 钝/穿透性肠损伤指南：目前最新版仍为 2022 版（Smyth L et al., World J Emerg Surg 2022;17:13）。

• ESPA 小儿腹股沟疝系统评价/指南：最新版为 2021 版（PMID 33567466）。

• 成人胃肠功能障碍营养治疗指南：最新版为 2025 版。

• 外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识：中华外科杂志现行版本。

第三部分  肛肠外科术后随诊规划

【提示】编制说明：本规划适用于成人良性肛肠疾病术后门诊随访，涵盖痔切除术（含 Milligan-Morgan 外剥内扎、PPH/TST 吻合器痔上黏膜环切/选择性切除术）、肛瘘手术（切开/挂线/瘘管切除/直肠黏膜瓣推移，含复杂性肛瘘）、肛裂手术（肛门内括约肌切断术/LIS、肛裂切除术）、直肠脱垂手术（经会阴 Altemeier、经腹直肠固定术）、肛周脓肿切开引流术（含一期挂线、二期肛瘘处理）。随访频次参考 ASCRS、ESCP 及中华中医药学会最新指南，结合国内肛肠外科临床路径制定。

七、内痔/外痔/混合痔（痔切除术后）

1. 随访目的

术后随访核心目标为：①监测手术创面（外剥内扎开放创面、PPH/TST 钉合环）愈合进度，早期发现继发性出血、尿潴留、肛门狭窄；②评估肛门功能，包括失禁（尤其漏气、漏液）、排便急迫感、肛门精细控便能力；③识别残余/复发性痔核及吻合口相关并发症（吻合口狭窄、吻合口炎、阴道直肠瘘等 PPH/TST 特有风险）；④通过膳食纤维、排便习惯与坐浴指导，降低慢性便秘这一痔复发首要危险因素的暴露水平。

2. 随访时间节点表

3. 每次随访检查项目

• 体格检查：肛门视诊（创面、皮赘、外痔残留）、肛门指诊（肛管张力、狭窄环、吻合口钉合环压痛/狭窄、前列腺/直肠壁）、肛门镜（内痔区、吻合口、残端）。PPH/TST 患者须重点探查吻合环是否完整、有无吻合口肉芽或狭窄。

• 实验室检查：术后 2 周内若有发热、创面脓性分泌物，复查血常规+CRP；分泌物培养仅在疑似感染、糖尿病或免疫低下时进行。

• 影像学：常规痔术后无需影像学。仅在 PPH/TST 术后出现持续肛周剧痛、发热、阴道异常排气排便时，行盆腔 MRI 或经肛门超声排查吻合口瘘。

• 功能评估：Wexner 失禁评分、Bristol 粪便性状量表、KY 痔评分（Krickenbeck 痔症状评分）；PPH/TST 术后 1-3 月加做肛门直肠测压以量化静息压/收缩压变化。

4. 复发/并发症预警征象

• 出血：术后 7-14 天结扎线脱落期突发性鲜血便、便血量 >100 mL、伴头晕心悸——立即返院急诊内镜止血。

• 疼痛：术后 2 周后仍持续剧烈搏动性疼痛——警惕肛周脓肿、残留血肿、吻合口感染。

• 尿潴留：术后 24 h 内小便不畅、下腹胀痛——需导尿并排查前列腺增生/疼痛因素。

• 肛门狭窄：术后 4-6 周出现排便进行性困难、便条变细、指诊示指环紧——早期扩肛或肛门指诊扩张。

• 肛门失禁：术后漏气、漏液、稀便失控——警惕内括约肌损伤（尤其 Milligan-Morgan 过度潜行剥离）。

• 桥形愈合/假性愈合：创面表皮过早闭合、基底部仍有腔隙——需及时切开引流。

• 复发：术后 6 月后再次出现无痛性鲜血便、痔核脱出——评估饮食依从性及便秘控制。

5. 患者教育与生活方式指导

• 膳食纤维：每日 25-30 g，优先全谷物、蔬菜、水果；必要时补充车前子壳（美达施）等容积性泻剂。

• 水分摄入：每日 1500-2000 mL 温白开水，避免浓茶、咖啡、酒精替代。

• 排便习惯：晨起或餐后 30 min 内尝试排便，单次排便时间 ≤5 min，禁止久蹲看手机；避免过度用力。

• 坐浴：术后 2-3 周内每日 1-2 次温水坐浴（37-40 ℃，每次 10-15 min），便后必坐浴。

• 局部护理：保持肛周清洁干燥，使用温水清洗而非用力擦拭；避免辛辣刺激、油炸烧烤食物。

• 运动：避免久坐久站（每坐 1 h 起身活动 5-10 min）；术后 4 周内避免剧烈运动、负重、骑车；术后 2 周起可每日行提肛运动（收缩-放松 30 次/组，2-3 组/日）。

• 药物：必要时乳果糖/聚乙二醇 4000 维持软便，避免长期使用蒽醌类刺激性泻药。

6. 随访终止条件

• 常规痔切除术后：术后 12 月临床愈合良好、无残余痔、肛门功能正常，可终止常规随访；出现症状随时复诊。

• PPH/TST 术后：建议延长至术后 12 月吻合口稳定后终止；期间若出现吻合口狭窄需继续扩肛随访直至稳定。

• 合并糖尿病、免疫抑制、慢性便秘未控制者：随访至少延长至术后 24 月。

7. 依据指南与文献

1. Hawkins AT, Davis BR, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. *Dis Colon Rectum*. 2024;67(6):614-623.

 2. 中华中医药学会. 痔中西医结合诊疗指南（2025 版）. 中国全科医学杂志, 2025.

 3. ASCRS. Evaluation and Management of Chronic Constipation (2024).

八、肛瘘（肛瘘切开/挂线/瘘管切除/直肠黏膜瓣推移术后，含复杂性肛瘘）

1. 随访目的

术后随访核心目标为：①监测瘘管创面从基底部向上的"二期愈合"过程，防止桥形假性愈合；②复杂性肛瘘（高位经括约肌、括约肌上、括约肌外、复发/多间隙、克罗恩病相关）通过盆腔 MRI 早期识别残余瘘管、隐匿残腔与复发支管；③保护肛门括约肌功能，量化评估术后排气、控液、控便能力，避免挂线过度切断括约肌导致失禁；④评估挂线松动/紧线时机、直肠黏膜瓣推移术后瓣缘愈合与瓣下感染；⑤识别克罗恩病等炎症性肠病基础病活动。

2. 随访时间节点表

3. 每次随访检查项目

• 体格检查：肛周视诊（外口愈合、皮桥、肉芽组织）、肛门指诊（条索样瘘管残留、内口压痛、括约肌张力、直肠黏膜瓣缘完整性）、肛门镜（内口、齿状线区、瓣下是否积液）。

• 实验室检查：发热、创面脓性分泌物时查血常规+CRP；分泌物培养+药敏；怀疑克罗恩病活动时加查粪钙卫蛋白、ESR。

• 影像学：复杂性肛瘘术后 2-3 月、6 月、12 月必须行盆腔 MRI（含 T2 加权+脂肪抑制+增强），评估残余瘘管、脓肿、支管、括约肌损伤；简单肛瘘可在症状复发时再行 MRI 或经肛门超声/肛管超声。

• 功能评估：Wexner 失禁评分、FISI（Fistula Incontinence Severity Index）肛瘘症状评分、Bristol 粪便性状；括约肌切断 >30% 或多次手术者加做肛门直肠测压（静息压、最大收缩压、直肠肛门抑制反射）。

1. 4. 复发/并发症预警征象
2. • 桥形/假性愈合：外口皮肤过早闭合、下方可及波动感或条索——需立即探针探查、切开引流。
3. • 肛瘘复发：术后 3-6 月后原外口再次破溃、流脓、肛周肿痛——MRI 确认残余瘘管后再次手术。
4. • 括约肌损伤/失禁：挂线紧线后或术后出现排气漏液、稀便失控——暂停紧线、盆底康复（生物反馈+提肛）。
5. • 肛门狭窄：LIS 过度或多次瘢痕增生致排便困难——早期扩肛。
6. • 黏膜瓣坏死/脱落：直肠黏膜瓣推移术后发热、剧痛、瓣缘发黑——急诊手术评估。
7. • 克罗恩病活动：同时出现腹泻、腹痛、便血、口腔溃疡——转消化科。

5. 患者教育与生活方式指导

• 术后保持创面从基底部愈合，禁止自行让表皮过早闭合；坐浴后医生/患者本人可轻柔探查创面深度。

• 每日温水坐浴 2 次（便后加 1 次），持续至创面完全上皮化（通常 4-8 周，复杂肛瘘可达 3-6 月）。

1. • 高纤维饮食 + 充足饮水，避免便秘时过度努挣损伤括约肌。

• 避免久坐压迫创面；戒烟（吸烟显著增加肛瘘复发与黏膜瓣坏死风险）。

• 挂线患者：记录紧线日期与疼痛变化，出现挂线滑脱、出血增多及时就诊。

• 复杂性肛瘘患者：建立长期随访意识，复发高峰在术后 18-36 月，不可因短期无症状而中断随访。

6. 随访终止条件

• 简单低位肛瘘（瘘管切开、低位单纯挂线）：术后 12 月临床愈合、MRI/超声无残余瘘管、肛门功能正常，可终止常规随访。

• 复杂性肛瘘（高位经括约肌、括约肌上/外、复发、多间隙、克罗恩病相关、黏膜瓣推移/LIFT 术后）：建议随访 2-3 年，术后 24 月、36 月各复查一次盆腔 MRI；36 月无复发、无功能损害可终止。

• 克罗恩病相关肛瘘：需与消化科共同长期管理，不设终止点。

7. 依据指南与文献

1. Johnson EK, Merkow J, Feingold DL, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons' Clinical Practice Guidelines for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. *Dis Colon Rectum*. 2023;66(1):14-44.

 2. European Society of Coloproctology (ESCP). Guidelines for diagnosis and treatment of cryptoglandular anal fistula. *Colorectal Disease*. 2024.

 3. 中华中医药学会. 肛瘘中西医结合诊疗指南. 中国临床医生杂志, 2025, 53(2).

 4. 中华中医药学会. 肛瘘中医诊疗指南（团体标准公示）, 2023.

九、肛裂（肛门内括约肌切断术 LIS / 肛裂切除术后）

1. 随访目的

术后随访核心目标为：①确认肛裂创面（尤其后正中位）完全愈合，识别延迟愈合（>8 周未愈）；②评估内括约肌切断术后肛门功能变化——重点监测气体、液体、固体控便能力，因为 LIS 术后轻度失禁发生率约 10-30%（多为排气漏液）；③识别肛裂复发（术后便秘复发、内括约肌痉挛再次出现）；④通过便秘与排便习惯指导，从源头降低复发率。

2. 随访时间节点表

3. 每次随访检查项目

• 体格检查：肛门视诊（俯卧位侧卧位均可，重点观察后正中/前正中位创面、哨兵痔、肛乳头肥大）；肛门指诊须轻柔（术后早期疼痛明显），评估肛管静息张力是否下降（LIS 预期效果）、有无瘢痕狭窄；必要时肛门镜直视下观察创面基底。

• 实验室检查：常规无需。发热、脓性分泌物时查血常规+CRP；慢性肛裂久治不愈需鉴别克罗恩病、结核、梅毒、HIV 时，加查粪钙卫蛋白、感染指标。

• 影像学：常规无需。仅在怀疑合并肛瘘、克罗恩病肛周受累时行盆腔 MRI 或肛管超声。

• 功能评估：Wexner 失禁评分（重点气体/液体分项）、Bristol 粪便性状、便秘评分（PAC-SYM）；术前已存在失禁、多次 LIS 或老年患者，术后 1-3 月加做肛门直肠测压（静息压下降幅度与 LIS 范围相关）。

4. 复发/并发症预警征象

• 出血：术后 1-2 周创面少量渗血常见；突发鲜血、滴血不止需急诊。

• 疼痛复发：术后 2-4 周仍有典型"排便撕裂样痛+便后持续数小时痛"——警惕肛裂未愈或复发。

• 延迟愈合：术后 8 周创面仍未上皮化——排查克罗恩病、结核、糖尿病、局部血供不良。

• 肛门失禁：术后出现排气失控、稀便漏液、内裤污染——量化 Wexner 评分，调整饮食，必要时生物反馈。

• 肛门狭窄：术后瘢痕增生致指诊紧、排便困难——早期扩肛。

• 肛门脓肿/瘘：术后 4-6 周出现肛周红肿热痛、波动感——排查术后新发脓肿或隐藏的肛瘘。

• 复发：术后 6 月后再次出现典型肛裂三联征（裂口、哨兵痔、肛乳头肥大）——多与便秘复发相关。

5. 患者教育与生活方式指导

• 膳食纤维+水：每日 25-30 g 纤维 + 1500-2000 mL 水，便秘是肛裂复发首要危险因素。

• 排便习惯：定时排便、单次 ≤5 min、避免努挣；建立"软便"目标（Bristol 4 型）。

• 坐浴：术后 2-3 周温水坐浴（37-40 ℃，10-15 min/次，2 次/日+便后），可松弛内括约肌、缓解痉挛。

• 局部用药：术后可短期使用硝酸甘油软膏或地尔硫䓬软膏（二线）辅助扩肛，避免长期使用致头痛/低血压。

• 饮食禁忌：避免辛辣、酒精、油炸食物；避免过度饮用浓茶咖啡。

• 运动：避免久坐；术后 2 周起每日提肛运动；4 周内避免剧烈运动、负重。

• 便秘药物：首选容积性泻剂（车前子壳）或渗透性泻剂（乳果糖、聚乙二醇 4000），避免长期刺激性泻药。

6. 随访终止条件

• 术后 12 月创面愈合、无复发、Wexner 评分稳定（无进行性加重失禁），可终止常规随访。

• 术后早期即出现气体/液体失禁者：延长至术后 24 月，并行盆底生物反馈治疗随访。

• 慢性复发性肛裂、多次手术、克罗恩病可疑者：随访延长至 24 月以上，并排查基础病。

7. 依据指南与文献

1. ASCRS. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anal Fissures (2023).

 2. 中华中医药学会. 肛裂中西医结合诊疗指南（T/CACM 1441-2023）. 2023-02-13 发布.

3. ASCRS. Evaluation and Management of Chronic Constipation (2024).

十、直肠脱垂（经会阴 Altemeier / 经腹直肠固定术后）

1. 随访目的

术后随访核心目标为：①监测直肠脱垂复发——经会阴 Altemeier 术复发率（5-20%）显著高于经腹直肠固定术（1-5%），须分层随访；②评估肛门功能——直肠脱垂患者术前多合并程度不一的失禁（90% 以上）与便秘，术后功能改善与恶化并存；③经腹手术者需特别识别术后便秘加重（直肠固定过度牵拉、乙状结肠扭转）、肠梗阻、骶前出血、网片相关并发症（侵蚀、窦道、感染）；④经会阴手术者需识别吻合口漏、吻合口狭窄、盆腔血肿；⑤通过排粪造影、肛门直肠测压量化客观功能。

2. 随访时间节点表

3. 每次随访检查项目

• 体格检查：

• 共同：肛门视诊（模拟排便 Valsalva 动作下有无直肠壁脱出、黏膜皱襞）、肛门指诊（肛门括约肌张力、吻合口/固定处压痛、有无网片侵蚀感）、会阴体评估。

• 经腹直肠固定术：腹部切口、有无脐疝/切口疝、肠鸣音、腹胀——排查肠梗阻、便秘加重。

• Altemeier 经会阴术：齿状线吻合口有无狭窄、黏膜水肿、裂开、会阴血肿。

• 实验室检查：常规无需；发热、腹痛时查血常规+CRP；经腹手术术后早期查电解质、白蛋白。

• 影像学：

• 术后 3-6 月：症状可疑或研究目的时行排粪造影（透视或 MR 排粪造影），客观评估有无直肠脱垂复发、直肠前突、盆底疝、乙状结肠扭转。

• 经腹网片固定术后：可疑网片侵蚀、窦道、慢性盆腔痛时行盆腔 MRI 或经肛门超声。

• 功能评估：Wexner 失禁评分（术前术后对比）、Bristol 粪便性状、便秘评分（PAC-SYM、Wexner 便秘评分）、肛门直肠测压（静息压、最大收缩压、直肠感觉阈值）、排粪造影/球囊排出试验。

4. 复发/并发症预警征象

• 直肠脱垂复发：术后数月至数年再次出现排便时肿物脱出、排便不尽感、会阴坠胀——经会阴 Altemeier 复发率高于经腹；复发者评估是否改行经腹手术。

• 经腹手术特有并发症：

• 便秘加重：术后 1-3 月出现进行性排便困难、腹胀——警惕直肠固定过度牵拉、乙状结肠扭转。

• 肠梗阻：腹痛、腹胀、停止排气排便——急诊腹平片/CT。

• 网片相关并发症：慢性盆腔痛、阴道排液、网片侵蚀（阴道/直肠）——妇科/肛肠联合评估。

• 骶前出血/神经损伤：术后骶尾部慢性疼痛、性功能障碍。

• 经会阴 Altemeier 特有并发症：

• 吻合口漏：术后发热、会阴剧痛、脓性分泌物。

• 吻合口狭窄：术后 4-8 周排便困难、指诊狭窄环——早期扩肛。

• 会阴血肿：术后会阴肿胀、瘀斑、压痛。

• 肛门失禁：术后气体/液体失禁加重——多因术前括约肌已受损，盆底生物反馈治疗。

• 尿潴留/排尿障碍：术后早期常见，经腹手术需警惕骶前神经损伤致长期排尿困难。

5. 患者教育与生活方式指导

• 便秘管理：每日 25-30 g 膳食纤维 + 1500-2000 mL 水；首选渗透性泻剂（乳果糖、聚乙二醇 4000）维持软便；避免术后长期便秘诱发复发。

• 排便习惯：定时排便、单次 ≤5 min、避免过度努挣、避免久蹲。

• 术后早期活动：经腹手术术后 6-12 h 床上翻身，24 h 下床；Altemeier 术后 24-48 h 卧床，避免早期用力。

• 提肛/盆底肌训练：术后 2 周起每日凯格尔运动（收缩-放松 30 次/组，3 组/日），改善失禁与盆底协调。

• 负重限制：经腹手术术后 6-8 周内避免 >5 kg 负重、剧烈咳嗽、便秘用力——防止切口疝与复发。

• 饮食：高蛋白饮食促进 Altemeier 吻合口愈合；避免辛辣刺激、酒精。

• 女性患者：术后至少 3 月内避免再次妊娠计划（尤其经腹网片固定术）；盆底康复需联合妇科/泌尿外科评估合并盆腔器官脱垂。

• 老年/衰弱患者：Altemeier 术后注意预防跌倒、改善营养、治疗慢性咳嗽（慢阻肺）——慢性腹压增高是复发诱因。

6. 随访终止条件

• 经腹直肠固定术（腹腔镜/开腹直肠固定，网片或丝线）：术后 12 月无复发、无网片相关并发症、便秘与失禁稳定，可终止常规随访；出现症状随时复诊。建议老年、高危患者每年自查 1 次。

• 经会阴 Altemeier 术：因复发率较高（尤其老年、高腹压、慢性咳嗽/便秘未控者），建议随访 24-36 月，每 6-12 月模拟排便检查；36 月无复发可终止。

• 术前即合并严重失禁、多发性盆底器官脱垂、神经源性肠道功能障碍者：与盆底外科、妇科、泌尿外科联合长期随访。

7. 依据指南与文献

1. Bordeianou L, Paquette I, Johnson E, et al. Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Rectal Prolapse. *Dis Colon Rectum*. 2017;60(11):1121-1131.（

 2. 中国医师协会肛肠医师分会, 盆底外科专业委员会, 临床指南工作委员会. 直肠脱垂外科诊治中国专家共识（2022 版）. 中华胃肠外科杂志, 2022, 25(12):1081-1088.

 3. 中国医师协会医学科学普及分会, 中国医师协会肛肠医师分会. 中国直肠脱垂防治科普指南（2026, 医务人员版）. 结直肠肛门外科, 2026, 32(2):136-139.

 4. ASCRS. Evaluation and Management of Chronic Constipation (2024).

十一、肛周脓肿（切开引流术后，含一期挂线/二期肛瘘处理）

1. 随访目的

术后随访核心目标为：①监测切开引流后脓腔从基底部的愈合过程，防止残留脓腔、假性闭合、脓肿复发；②识别一期挂线术后肛瘘形成（约 30-50% 患者最终形成肛瘘），评估二期手术时机；③复杂性脓肿（坐骨直肠窝、骨盆直肠间隙、直肠后间隙、马蹄形脓肿）需通过盆腔 MRI 早期识别残余脓腔、深部瘘管；④识别糖尿病、免疫抑制、克罗恩病、结核等基础病；⑤保护肛门功能，避免多次手术致失禁。

2. 随访时间节点表

3. 每次随访检查项目

• 体格检查：肛周视诊（切口、引流口、皮桥、肉芽、外口）、肛门指诊（脓腔基底部条索样硬结、内口压痛、括约肌张力、直肠壁）、肛门镜（齿状线区内口）。

• 实验室检查：术后早期发热、脓臭分泌物时查血常规+CRP+血培养；分泌物常规+培养+药敏；糖尿病患者查空腹血糖/HbA1c；反复发作者查粪钙卫蛋白、ESR 排查克罗恩病。

• 影像学：

• 复杂性脓肿（深部间隙、马蹄形、复发、合并糖尿病/免疫抑制）：术后 2-3 月、6 月行盆腔 MRI，评估残余脓腔、瘘管走行、括约肌损伤。

• 简单浅部皮下脓肿：症状复发时再行 MRI 或肛管超声。

• 功能评估：Wexner 失禁评分、Bristol 粪便性状；挂线或深部脓肿者加做肛门直肠测压。

4. 复发/并发症预警征象

• 脓肿复发：术后 1-4 周再次出现肛周红肿热痛、波动感、发热——警惕脓腔引流不畅、残留分隔、深部脓肿未充分引流。

• 肛瘘形成：术后 4-8 周切口仍持续渗液、反复破溃、可及条索——评估二期肛瘘手术。

• 桥形/假性愈合：切口皮肤过早闭合、下方可及波动感——需立即切开引流。

• 全身感染/败血症：高热、寒战、心率快、低血压——急诊静脉抗生素+再次引流。

• 坏死性筋膜炎（Fournier 坏疽）：会阴区皮肤发黑、捻发感、全身中毒症状——急诊广泛清创。

• 肛门失禁：挂线或深部脓肿致括约肌损伤——盆底康复。

• 肛门狭窄：多次瘢痕增生致指诊紧——扩肛。

• 基础病活动：反复脓肿、不典型部位、伴腹泻——排查糖尿病、克罗恩病、结核、HIV。

5. 患者教育与生活方式指导

• 换药依从性：术后早期（前 2 周）必须每日门诊或自行换药，保持脓腔引流通畅，禁止表皮过早闭合。

• 坐浴：每日 2 次温水坐浴（37-40 ℃，10-15 min）+ 便后坐浴，持续至脓腔完全上皮化。

• 膳食纤维+水：每日 25-30 g 纤维 + 1500-2000 mL 水，保持软便。

• 血糖控制：糖尿病患者严格监测血糖，HbA1c 控制在 <7.5%。

• 饮食禁忌：避免辛辣、酒精、油炸食物。

• 个人卫生：便后温水清洗，保持肛周干燥；穿宽松透气内裤。

• 症状识别：告知患者一旦出现肛周红肿热痛、发热、切口渗液增多，立即就诊——早期复发是再引流的关键窗口。

• 吸烟/免疫抑制：戒烟；长期激素/免疫抑制剂者需告知基础病主管医生。

6. 随访终止条件

• 简单浅部皮下脓肿：术后 12 月临床愈合、无肛瘘形成、无复发，可终止常规随访。

• 复杂性脓肿（深部间隙、马蹄形、复发、糖尿病/免疫抑制）：随访 12-24 月；术后 6 月、12 月复查盆腔 MRI；24 月无残余脓腔、无肛瘘形成可终止。

• 已形成肛瘘者：转入肛瘘术后随访路径（见第二章），按简单/复杂肛瘘分层。

• 克罗恩病、结核、HIV 相关脓肿：需与原发病专科联合长期管理，不设终止点。

7. 依据指南与文献

1. Johnson EK, Merkow J, Feingold DL, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons' Clinical Practice Guidelines for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. *Dis Colon Rectum*. 2023;66(1):14-44.

 2. European Society of Coloproctology (ESCP). Guidelines for diagnosis and treatment of cryptoglandular anal fistula (covering perianal abscess management). *Colorectal Disease*. 2024.

3. 中华中医药学会. 肛瘘中西医结合诊疗指南. 中国临床医生杂志, 2025, 53(2).

4. 中华中医药学会肛肠分会. 痔疮术后调摄科普标准.

附：指南版本核对说明

【提示】沿用旧版说明：ASCRS 直肠脱垂指南（2017）与 ASCRS 肛周脓肿/肛瘘指南（2022）为 ASCRS 官方现行最新版，截至 2026 年 10 月尚未发布新版；本规划已在相应章节注明。

说明：

本规划为通用术后随访框架，临床实际执行须结合患者病理分期、手术方式、辅助治疗方案、合并症与个体风险分层进行调整；高危患者（III 期肿瘤、淋巴结阳性、R1/R2 切除、肿瘤破裂、GIST 中高危、复杂性肛瘘等）应按各章节强化条款加密随访。本版所引指南版本截至 2026 年 10 月；部分 ESMO / ASCRS 指南因最新版尚未发布，沿用其现行最新版（详见各病种「依据指南与文献」及文末「指南版本核对说明」）。